Ich erstelle für Sie gerne ein Angebot - dazu sind aber einige Angaben erforderlich.
  (Angaben sind streng vertraulich und werden nicht weitergegeben!!!)
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  Persönliche Angaben
Ihr Name: *
Ihr Vorname: *
Wie sind Sie zu erreichen?: * schriftlich     per E-Mail     per Telefon
Wenn schriftlich, dann Straße, Postleitzahl und Ort:      
Wenn per E-Mail, dann Ihre E-Mail Adresse: 
Wenn per Telefon, dann Ihre Telefonnummer: 

  Angaben zum Fahrzeug
Fahrzeugart: * Motorrad     PKW     Offroad     Quad     LKW
Fahrzeugtyp (z.B. VW Golf): *
Baujahr: *
Höchstgeschwindigkeit laut Fahrzeugschein: * bis 100 km/h bis 110 km/h bis 120 km/h bis 130 km/h bis 140 km/h
  bis 150 km/h bis 160 km/h bis 170 km/h bis 180 km/h bis 190 km/h
  bis 210 km/h bis 240 km/h bis 250 km/h bis 270 km/h bis 300 km/h

  Angaben zum gewünschten Angebot  *    (Mehrfachnennungen möglich)
Ich wünsche ein Angebot über Kompletträder:  Stahlfelge/Winterreifen Stahlfelge/Sommerreifen Stahlfelge/Ganzjahresreifen
  Alufelge/Winterreifen Alufelge/Sommerreifen Alufelge/Ganzjahresreifen
Ich wünsche ein Angebot über Reifen:  Winterreifen Sommerreifen Ganzjahresreifen
Ich wünsche ein Angebot über Felgen:  Stahlfelgen Alufelgen  
Was sollte es für ein Fabrikat sein?  Markenfabrikat No-Name  
Gewünschte Größe:    (Größenangaben im Kfz-Schein ersichtlich.)
Bemerkungen, Extras: 
Sonstige Fragen oder Wünsche: